Мамина жизнь

Тема 5 Осложнения_при_беременности

    Осложнения беременности: гестозы, внематочная беременность.самопроизвольный аборт, анемия, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты.Причины возникновения, клинические симптомы.Принципы диагностики, лечения, профилактикиОказание первой медицинской помощи при эклампсии и Классификаация гестозов По сроку возникновения: ранние и поздние. Ранние гестозы (I половина беременности): •рвота беременных; • слюнотечение; •неукротимая рвота беременных. Поздние гестозы (II половина беременности): •водянка беременных, *нефропатия беременных; •эклампсия. Редкие формы гестозов: •бронхиальная астма беременных; •анемия беременных; •гипотония беременных; *гипертония беременных; •желтуха беременных; •дерматозы беременных; •остеомаляция и др Гестозы,имеющие один симптом, называются моносимптомными, а два и более –полисимптомными. Ранние гестозы Рвота беременных - наиболее распространенная форма раннегогестоза беременной. Причины: нарушение обмена веществ, изменение реакции организма беременной на раздражение, исходящее из внешней и внутренней среды. Клиническая картина: рвота возникает до 5 раз в сутки, натощак или связана с приемом пищи и неприятными запахами; общее состояние значительно не нарушено. Лечение: амбулаторное или стационарное под контролем динамики массы тела беременной и при повторных исследованиях мочи на ацетон. Частое дробное питание, полоскание рта вяжущими средствами, рекомендуют частую смену окружающей обстановки (прогулки), эффективна рефлексотерапия В\м спленин по 2 мл 1 раз в сутки, курс — 7-10 дней. Слюнотечение(птиализм)-чрезмерное выделением слюны. Причины: нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов в результате перенесенных инфекционных заболеваний, интоксикации, воспалительных процессов в эндометрии,медабортов, экстрагенитальной патологии. Клиническая картина: количество выделяемой слюны до 1 литра в сутки и более, психика беременной угнетена, мацерация кожи вокруг рта и слизистой губ, снижен аппетит, бледные кожные покровы, ухудшение самочувствия,похудание, признаки обезвоживания. Лечение: в стационаре. Психический и физический покой,общеукрепляющая терапия. Атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Кожу лица смазывают вазелином. Полоскание полости рта раствором ментола, настоем шалфея, ромашки. Неукротимая рвота беременных — наиболее тяжелая форма раннего гестоза - приводит к выраженному ухудшению общего состояния беременной. Рвота может повторяться более 10 раз в сутки, возникает в любое время суток. В результате обезвоживания и голодания у больной нарушается обмен веществ. Чрезмерная рвота приводит к прогрессирующей потере массы тела, которая может достигать 7—15 кг и более и составить 10—15 % от исходной массы тела, развивается сухость кожных покровов, учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется запах ацетона изо рта. Резко уменьшается количествомочи, в ней появляются белок, цилиндры, ацетон. При отсутствии лечения или его неэффективности могут наступить коматозное состояние и смерть больной. В условиях стационара отсутствие эффекта от лечения является показанием для прерывания беременности. Уже через несколько часов после инструментального удаления плодного яйца состояние больной улучшается, у нее появляется аппетит, начинает удерживаться пища и вскоре наступает полное выздоровление. Лечение направлено на регулирование взаимоотношений между корой головного мозга и его подкорковыми отделами.Седативнаятерапия,инфузионная, терапия,противорвотные средства, витаминотерапия. Поздние гестозы беременных Водянка беременных — характеризуется развитием отеков. Накопление жидкости обусловлено нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров. Диагноз водянки беременных ставят при наличии скрытых и видимых отеков. Скрытые отеки выявляются следующими тестами: положительный симптом кольца, проведение пробы Мак Клюра-Олдрича, увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели, патологическая прибавка массы тела (за неделю не должна превышать 250—300 г). При водянке вначале возникае пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем отеки распространяются на бедра, переднюю стенку живота, на туловище и лицо. Масса тела беременной быстро нарастает. Артериальное давление остается нормальным, белок в моче отсутствует, изменений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается. Лечение: показана госпитализация в ОПБ(отделнние патологии беременных). Необходимо назначить диету: стол № 7 с ограничением соли до 3—4 г в сутки и жидкости до 1 литра. Назначают разгрузочные дни (яблочный, творожный), следует нормализовать объем циркулирующей крови(ОЦК) с последующим назначением мочегонны(лазикс,гипотиазид) Мочегонные обязательно назначаются в сочетании с препаратами калия. Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение артериального давления и белок в моче. При атипичной форме бывают выражены два из перечисленных симптомов. Диагноз ставится на основании клинических данных, лабораторного обследования, консультаций терапевта и окулиста.Заболевание следует дифференцировать с гипертонической болезнью,гломерулонефритом,пиелонефритом.. Лечение нефропатии беременных должно быть комплексным, дифференцированным в зависимости от стадии заболевания. Интенсивная терапия тяжелых форм поздних гестозов беременных проводится в современной модификации принципов лечения по Строганову: • обеспечение строгого лечебно-охранительного режима; • нормализация деятельности ЦНС, * гипотензивная терапия; • уменьшение проницаемости стенок сосудов; • борьба с отеками; • улучшение микроциркуляции и дезинтоксикация путем введения белковых препаратов, плазмы и кровезаменителей. Дети, рожденные женщинами, страдавшими поздним гестозами,относятся к группе высокого риска и нуждаются в соответствующей помощи. Преэклампсия это переходная стадия от нефропатии к эклампсии. Причины: неправильное лечение позднег гестоза или его отсутствие, несоблюдение режима и диеты прнефропатии беременных. Клиническая картина: на фоне симптомов нефропатии беременных появляются головная боль, нарушение зрения, боль в подложечной области. Иногда возможны рвота, бессонница, подавленное настроение. Нарушаются функции органов кровообращения, почек, печени и обмена веществ. Нарастают гипоксия тканей и ацидоз. Осложнения: переход в эклампсию, кровоизлияние в жизненно важные органы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, асфиксия плода Лечение: беременная нетранспортабельна. Неотложная помощь: дать рауш-наркоз,вызвать врачебную бригаду, контакт с веной (введение реополиглюкина) Затем госпитализация в ПИТ (палату интенсивной терапии), индивидуальный пост, продолжение лечения по принципам Строганова. ~ Эклампсия — это судорожный припадок с потерей сознания — тяжелый поздний гестоз беременности. Клиническая картина. Приступы судорог начинаются с фибрилярного подергивания мышц лица, затем возникают тонические судороги, переходящие в клонические судороги. Судороги ослабевают, отмечается хриплое дыхание, на губах пена, окрашенная кровью из-за прикуса языка. Число припадков от 1—2 до 10 и выше. Боль, шум, свет, любой раздражитель может вызвать новый припадок. Расстройство кровообращения усиливается, возникает отек мозга, кровоизлияние в мозг, печень и другие органы. Нарастает кислородное голодание, возрастает ацидоз. Последняя фаза припадка — коматозная. Каждый припадок продолжается 1-2 мин. Сознание возвращается постепенно, иногда может возобновиться новый припадок, когда больная еще не пришла в сознание. Наиболее часто припадки бывают во время родов и в конце беременности, редко после родов. Эклампсия опасна для матери и плода. Во время припадка могут возникнуть приксывание языка переломы, ушибы. Иногда наблюдаются анурия,аспирационная пневмония, психозы. Беременная может погибнуть даже во время первого припадка. Причины гибели: кровоизлияние в мозг, асфиксия, отек легких, остановка сердечной деятельности, Эклампсию следует дифференцировать от эпилепсии, истерии и др. Лечение. Неотложная помощь. Во время припадка между коренными, зубами необходимо ввести роторасширитель, шпатель или рукоятку ложки, обтянутую марлей, чтобы избежать прикусывания языка. Затем языкодержатель,, чтобы не было за-падения языка, повернуть голову на бок для предотвращения аспирации рвотными массами. Как только появится первый вдох удаляют слюну из полости рта, обеспечивают вдыхание кислорода. При нарушении дыхания рекомендуется перейти на вспомогательное дыхание или искусственную вентиляцию легких (только врач). Далее проводится комплексное медикаментозное лечение, показано быстрое бережное родоразрешение.При наличии условий родоразрешение проводят через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец). Показаниями к кесареву сечению являются: эклампсия,преэклампсия при безуспешности интенсивной терапии, коматозное состояние, анурия,амовроз, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг. Туалет больной при поступлении, влагалищное исследование, катетеризацию, инъекции и другие манипуляции следует проводить под легким эфирным или фторотановым наркозом. Больная находится в ПИТе,, где устанавливается индивидуальный пост (анестезиолог, акушергинеколог, акушеркА,медсестра-анестезистк) После родов женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном отношении и в последующем длительном наблюдении в женской консультации.